Wenn die Kennzahl zum Ziel wird
Ein Kerbholz voller Kerben, daneben leere Fässer. Die Zählung stimmt, die Vorräte nicht.
Illustration: KI-generiert (Google Gemini) nach einem Foto von Gerion Weidl
Donnerstagabend, kurz nach acht. Ich unterhalte mich mit meinem Kollegen und er erzählt: "Auf meinem Schreibtisch liegen 43 Leistungsnachweise, bei zweien fehlt eine Unterschrift, und eine Kasse will wissen, warum die Insulingabe am 14. um 7:52 Uhr und nicht um 7:45 Uhr dokumentiert ist." Die Patientin ist versorgt. Gut versorgt sogar. Nur sieht man das auf dem Papier nicht.
Am selben Tag saß eine Angehörige bei mir. Pflegegrad 2 statt 3, sie hatte den Bescheid dabei und wollte wissen, ob sich ein Widerspruch lohnt. Ja, habe ich gesagt. Sehr oft sogar. Und dann habe ich mich gefragt, warum ich das eigentlich so sicher sagen kann.
Ein Ökonom der Bank of England wusste es schon 1975
Charles Goodhart war Berater der Bank of England. Er beobachtete etwas, das heute seinen Namen trägt: Sobald eine Behörde versucht, eine statistische Größe gezielt zu steuern, verliert diese Größe ihre Aussagekraft. Die Menschen passen ihr Verhalten an die Zahl an, nicht an die Wirklichkeit dahinter.[1] Später wurde daraus ein Satz, den man sich merken kann. Wird eine Kennzahl zum Ziel, taugt sie nicht mehr als Kennzahl.
Das bekannteste Beispiel stammt aus den USA. Bei Wells Fargo sollten Filialmitarbeiter möglichst viele Produkte pro Kunde verkaufen. Die Quote stieg, die Bank galt als Vorbild. Tatsächlich hatten Beschäftigte unter Druck rund 3,5 Millionen Konten eröffnet, die niemand wollte oder brauchte. Die US-Notenbank verbot der Bank 2018 jedes weitere Wachstum ihrer Bilanzsumme und hob das erst 2025 wieder auf.[2]
Neu ist das Muster nicht, und darum zeigt das Bild über diesem Beitrag ein Kerbholz. Über Jahrhunderte hielt man damit Lieferungen und Schulden fest, eine Kerbe für jede Einheit. Solange niemand nach den Kerben bezahlt oder bestraft wird, sagt das Holz die Wahrheit. Hängt aber der eigene Platz am Tisch davon ab, dass die Zahl stimmt, wird nachgeschnitzt. Wer dann nur auf das Holz schaut, sieht ein volles Lager. Wer in die Fässer schaut, sieht etwas anderes.
Jetzt könnte man sagen, das ist Amerika, das ist eine Bank, das ist Geschichte. Wir in der Pflege haben unser eigenes Lehrstück.
Die Note 1,2
Von 2009 bis 2019 bekamen Pflegeheime Schulnoten. Der Bundesschnitt lag am Ende bei 1,2.[3] Fast jedes Heim war also sehr gut. Wer selbst einmal einen Angehörigen untergebracht hat, weiß, dass das nicht stimmen konnte. Die Deutsche Stiftung Patientenschutz kritisierte, dass ein guter Speiseplan schlechte Pflege rechnerisch ausgleichen konnte.[4] Gemessen wurde vor allem, ob etwas dokumentiert war. Also wurde dokumentiert.
Die Pflegenoten sind abgeschafft. Das Denken, das sie hervorgebracht hat, ist geblieben. Und es zieht sich durch alle Ebenen, mit denen wir als Pflegedienst zu tun haben.
Vier Zahlen, die gut aussehen
Ich habe mir angeschaut, welche Kennzahlen im System eigentlich gesteuert werden. Jede für sich ist nachvollziehbar. Zusammen ergeben sie ein Bild, das mir nicht gefällt.
Die Verwaltungsquote der Kassen
Die Kassen verweisen gern darauf, dass ihr Verwaltungsanteil sinkt. 2010 lag er bei 5,34 Prozent der Ausgaben, 2024 nur noch knapp unter vier.[5] Pro Versichertem sind es seit Jahren rund 170 Euro.[6] Auf den ersten Blick ist das eine Erfolgsgeschichte. In einem früheren Beitrag habe ich gezeigt, dass die absoluten Verwaltungskosten trotzdem deutlich gestiegen sind.[7]
Was in keiner dieser Zahlen steht, ist die Arbeit, die außerhalb der Kassen anfällt. Leistungsnachweise, Rückfragen, Verordnungskorrekturen, Prüfvorbereitungen, Widersprüche. Diese Stunden zahlen wir als Pflegedienst aus unserem Personal, und die Familien zahlen sie aus ihrer Freizeit. Meine Einschätzung ist, dass die Quote auch deshalb so schlank aussieht, weil ein Teil der Verwaltung längst bei uns liegt.
Die Leistungsausgaben
Jede Kasse steht im Wettbewerb um einen niedrigen Zusatzbeitrag. Weniger Leistungsausgaben helfen dabei. Beim Pflegegrad waren 2020 bis 2022 rund 30 Prozent der Widersprüche gegen das Erstgutachten erfolgreich.[8] Das heißt, fast jede dritte Familie, die sich gewehrt hat, hatte recht.
Die Aufsicht hat dazu mehr als einmal Stellung bezogen. Das Bundesamt für Soziale Sicherung stellte 2020 fest, dass Kassen Widersprüche weiterhin unzureichend nach Recht und Gesetz bearbeiten. Versicherte wurden etwa gefragt, ob sie ihren Widerspruch aufrechterhalten wollen, obwohl sich nichts geändert hatte.[9] Im Tätigkeitsbericht 2022 ist von Gesprächen mit elf Krankenkassen und angeforderten Arbeitsanweisungen die Rede.[10]
Eine zu Unrecht abgelehnte Leistung kostet die Kasse fast nichts. Früher gab es wenigstens einen Hebel. Entschied die Kasse nicht fristgerecht, galt der Antrag als genehmigt. Seit einem Urteil des Bundessozialgerichts von 2020 bedeutet das nur noch, dass man sich die Leistung selbst beschaffen und die Kosten erstattet bekommen kann.[11] Wer das Geld nicht vorstrecken kann, hat davon wenig.
Der Bundeshaushalt
Hier wird es grundsätzlich. Der Bund lässt Aufgaben von den Beitragszahlern finanzieren, die eigentlich die ganze Gesellschaft tragen müsste. Bei den Bürgergeldbeziehenden fehlten den Krankenkassen 2022 nach einem IGES-Gutachten 9,2 Milliarden Euro.[7] Die Pflegeversicherung hat in der Pandemie rund sechs Milliarden Euro vorgestreckt, die der Bund bis heute nicht erstattet hat. Das kritisiert sogar die Pflegebevollmächtigte der Bundesregierung.[12] Dazu kommen jährlich rund 4,2 Milliarden Euro Rentenbeiträge für pflegende Angehörige, die nach Ansicht vieler Verbände in den Bundeshaushalt gehören.[13]
Im Sommer stand im Referentenentwurf zur Pflegereform noch, genau diese Rentenbeiträge auf 70 Prozent zu kürzen. Nach heftigem Protest hat das Kabinett die Kürzung am 30. September 2026 gestrichen.[14] Das ist gut. Gelöst ist damit nichts. Das Reformpaket soll 2027 rund 6,25 Milliarden Euro bringen, die erwartete Lücke liegt bei 7,6 Milliarden.[15] Und die Pandemiekosten bleiben, wo sie sind.
Zum Größenverhältnis eine Zahl, die mich nicht loslässt. Die Arbeit pflegender Angehöriger hätte 2023 einen Wert von rund 206 Milliarden Euro gehabt. Das Pflegegeld lag bei 16,2 Milliarden.[16]
Die Dokumentation
Schon 2014 hat ein Projekt der Bundesregierung festgestellt, dass Routine in der Grundpflege nicht einzeln dokumentiert werden muss, wenn die Maßnahmenplanung stimmt. Für die ambulante Pflege blieben die Einzelleistungsnachweise trotzdem bestehen, ausdrücklich aus Abrechnungsgründen.[17] Nicht wegen der Pflege. Wegen der Rechnung.
Seit Januar 2026 gibt es ein Gesetz, das „Entbürokratisierung“ im Namen trägt. Es hieß vorher Pflegekompetenzgesetz.[18] Bei uns im Büro ist davon bisher nichts angekommen. Der Nationale Normenkontrollrat beziffert, dass der jährliche Erfüllungsaufwand seit 2011 um 16,8 Milliarden Euro gestiegen ist.[19]
Kontrolle hat ihren Grund, das will ich nicht kleinreden. Es gibt Abrechnungsbetrug in der Pflege, und ehrliche Dienste zahlen dafür mit. Ich stelle mir trotzdem eine einfache Frage. Welche Dokumentation würden wir weiterführen, wenn niemand mehr prüfen würde? Alles, was dann wegfiele, dient nicht der Pflege. Es dient der Nachweisbarkeit.
Goodhart in der Pflege, kurz gefasst
| Kennzahl | Sieht gut aus, weil … | Getragen wird es von |
|---|---|---|
| Verwaltungsquote der Kassen | Nachweisarbeit liegt außerhalb der Bilanz | Pflegediensten und Familien |
| Leistungsausgaben | Fehlentscheidungen kosten die Kasse kaum etwas | Versicherten im Widerspruch |
| Bundeshaushalt | Fremdlasten laufen über Beiträge | Beitragszahlern und Betrieben |
| Dokumentationsquote | Papier ist leichter zu prüfen als Pflege | Pflegekräften, deren Zeit fehlt |
Wer zuarbeitet, trägt die Rechnung
Niemand in diesem System muss böse Absichten haben, damit es so kommt. Das Ministerium hält den Haushalt, die Kasse hält den Zusatzbeitrag, die Prüfinstanz hält ihre Prüfquote. Jeder erfüllt seine Zahl. Was dabei unter den Tisch fällt, landet bei denen, die am Ende die Arbeit machen.
Ich habe in eigenen Verfahren erlebt, dass Behauptungen in Schreiben eines Kostenträgers mit unseren Unterlagen nicht zusammenpassten. Belegbare Prüfungstermine standen plötzlich in Frage. Wer so etwas einmal Woche für Woche aufarbeiten musste, versteht, warum kleine Pflegedienste aufgeben. Nicht wegen der Pflege. Wegen des Papiers.
Und hier schadet sich das System selbst. Ohne Angehörige, die zu Hause pflegen, und ohne ambulante Dienste, die sie entlasten, wird es für alle teurer. Wer genau diese beiden Gruppen mit Nachweisen, Rückfragen und Fremdlasten belastet, spart heute an der Zahl und zahlt morgen mit der Versorgung.
Was sich ändern müsste
Goodhart hat nie empfohlen, auf Zahlen zu verzichten. Man muss nur die richtigen messen und offenlegen, wer welche Kosten trägt. Für unser System heißt das aus meiner Sicht:
- Kassen veröffentlichen ihre Ablehnungs-, Widerspruchs- und Erfolgsquoten, getrennt nach Leistungsart. Dann kann jeder Versicherte vergleichen.
- Der Bund bezahlt, was er bestellt. Pandemiekosten, Rentenbeiträge für Pflegende und die Versorgung von Bürgergeldbeziehenden gehören in den Steuerhaushalt.
- Wer nicht fristgerecht entscheidet, muss die Leistung auch als Sachleistung erbringen.
- Der Nachweisaufwand der Leistungserbringer wird in der Vergütung ausgewiesen. Im Bundestag ist genau das bereits beantragt worden.[20]
- Geprüft wird bei Anlass, nicht flächendeckend nach Misstrauensprinzip.
Die Angehörige von Donnerstag hat ihren Widerspruch übrigens eingelegt. Wir haben ein Pflegetagebuch angefangen. Zwei Wochen lang, jeden Abend fünf Minuten. Das ist auch Dokumentation. Aber zum ersten Mal in dieser Geschichte eine, die einem Menschen hilft.
Servicebox: Bescheid abgelehnt oder zu niedrig?
- Frist: Widerspruch innerhalb eines Monats nach Zugang des Bescheids (§ 84 Abs. 1 SGG).
- Form: schriftlich mit Unterschrift oder zur Niederschrift bei der Kasse. Ein formunwirksamer Widerspruch wird verworfen und nur noch als Überprüfungsantrag behandelt (BSG, 14.05.2025, B 4 KG 1/24 R).[21]
- Gutachten anfordern: Sie haben ein Recht auf Akteneinsicht (§ 25 SGB X). Ohne Gutachten lässt sich ein Widerspruch kaum begründen.
- Pflegetagebuch: vor der Begutachtung und im Widerspruch. Und bei der Begutachtung eine Vertrauensperson dabei haben.
- Nichts am Telefon zurücknehmen. Ruft die Kasse an und legt Ihnen eine Rücknahme nahe, bitten Sie um ein Schreiben. Druck im Widerspruchsverfahren können Sie der zuständigen Aufsicht melden.
- Beratung: kostenlose Pflegeberatung nach § 7a SGB XI sowie Sozialverbände wie VdK oder SoVD.
Pflege und Assistenz in Weilersbach, Forchheim und Umgebung
Noahs Arche begleitet Menschen zu Hause mit häuslicher Krankenpflege nach SGB V, Leistungen der Pflegeversicherung nach SGB XI, persönlicher Assistenz und Eingliederungshilfe.
Noahs Arche Pflegedienst, Schloßplatz 1, 91365 Weilersbach · Tel. 09191 351 0097 · Ambulante Pflege und Beratung bei Noahs Arche anfragen
Weidl Unternehmensgruppe: Noahs Arche Pflegedienst Weilersbach und Forchheim · PC-STORE Forchheim, IT-Service und Reparatur · MY-EBUSINESS IT-Training und DSGVO-Beratung
Zur Einordnung: Dieser Beitrag gibt die persönliche Meinung von Gerion Weidl wieder. Wertungen sind als solche gekennzeichnet. Zahlen und Rechtsstand beruhen auf den unten genannten Quellen (Abruf Oktober 2026). Die Pflegereform ist zum Zeitpunkt der Veröffentlichung nicht verabschiedet. Keine Rechtsberatung. Für Ihren Einzelfall wenden Sie sich an Ihre Kasse, eine Pflegeberatung oder einen Sozialverband.
⚠ Hinweis gem. HWG: Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information. Er ersetzt keine medizinische Beratung/Diagnose/Behandlung. Keine Heilversprechen. Bei Beschwerden Arzt aufsuchen. Alle Angaben ohne Gewähr.
Quellen
- Le Libellio d'Aegis: Charles Goodhart über die nach ihm benannte Regel, Bd. 9, Nr. 4, 2013. lelibellio.polytechnique.fr
- Associated Press: Fed lifts restrictions placed on Wells Fargo in 2018, 03.06.2025. news4jax.com
- Deutsches Ärzteblatt: Neues Begutachtungssystem startet in Pflegeheimen, 30.09.2019. aerzteblatt.de
- Deutsches Ärzteblatt: Neues Bewertungssystem für Pflegeheime. aerzteblatt.de
- vdek Bayern: Faktenpapier Verwaltungskosten in der GKV. vdek.com
- GKV-Spitzenverband: Fokus Verwaltungskosten und Anzahl der Krankenkassen. gkv-spitzenverband.de
- Gerion Weidl: Gesundheitsreform 2026. Wir zahlen mehr. Und keiner schreibt es uns mehr, 07.10.2026 (mit Quellen zu Verwaltungskosten und IGES-Gutachten). noahs-arche.blogspot.com
- epd: Fast jeder dritte Widerspruch gegen Pflegegrad erfolgreich, 16.12.2023. evangelisch.de
- Bundesamt für Soziale Sicherung: Rundschreiben zur Durchführung des Widerspruchsverfahrens, 25.08.2020. bundesamtsozialesicherung.de
- Bericht über den BAS-Tätigkeitsbericht 2022. leinetal24.de
- BSG, Urteil vom 26.05.2020, B 1 KR 9/18 R (Genehmigungsfiktion). jura.cc
- epd: Pflegebevollmächtigte für Erstattung der Corona-Kosten durch den Bund, 04.06.2026. evangelisch.de
- Apotheken Umschau: Linnemann gegen Rentenkürzungen für pflegende Angehörige. apotheken-umschau.de
- Cash Online: Pflegereform 2027, Rentenbeiträge für pflegende Angehörige bleiben erhalten. cash-online.de
- Berliner Zeitung: Pflegereform 2026, Kinderlose zahlen mehr, Pflegegrade werden strenger. berliner-zeitung.de
- Berliner Zeitung: Pflegereform, was die Sparpläne für Angehörige bedeuten. berliner-zeitung.de
- vdek-Magazin: Weniger Bürokratie wagen (Strukturmodell Pflegedokumentation), 2014. vdek.com
- Bundesministerium für Gesundheit: Gesetz zur Befugniserweiterung und Entbürokratisierung in der Pflege. bundesgesundheitsministerium.de
- IHK: Jahresbericht 2025 des Nationalen Normenkontrollrats. ihk.de
- Deutscher Bundestag: Drucksache 20/14265, Antrag „Weniger Bürokratie und mehr Zeit für Patientinnen und Patienten“. dserver.bundestag.de
- Bundesamt für Soziale Sicherung: Rundschreiben zu den Folgen eines formunwirksamen Widerspruchs, 29.04.2026. bundesamtsozialesicherung.de
Kommentare
Kommentar veröffentlichen